该病例后凸畸形达57度，目前普遍观点认为超过45度的后凸畸形，PSO难以达到理想矫形效果，而采用PVCR则存在手术时间长、出血多、神经损伤率高的风险。我们采取的手术方式为一期后路椎体次全切除+前方重建+后方固定矫形。

　　手术过程为术前定位、消毒铺单、骨膜下剥离、椎弓根置钉。拟截骨上下节段置钉两对，截骨椎体的一侧置入椎弓根螺钉，在加压闭合截骨间隙时增加矫正力。

　　在手术过程中，选用环钻作为主要的截骨工具。我们对扩锥和环钻进行了改良，增加了限位装置，当环钻到达扩锥顶端时，扩锥上的限位装置阻止了环钻的拧入，确保了手术的安全性。

　　这是环钻截骨矫形手术照片及透视X线片。

　　第一步，椎弓根开口器于椎弓根螺钉置钉点破开皮质骨;第二步，扩锥经椎弓根扩入椎体内;第三步，环钻套入扩锥并旋转拧入椎体。

　　这是截骨后遗留的圆形截骨间隙，这是截除的柱状骨，这是截骨块取出的过程。

　　从不同方向采用环钻进行截骨，重复前边提到的过程，可实现椎体的大部分截骨。这是以外展的角度截除对侧的部分骨质。

　　这是截骨完成后，对上下相邻椎间盘进行处理，直至骨性终板。

　　一侧截骨完成后，截骨对侧峡部切断松解，为加压闭合提供条件。

　　装有自体颗粒骨的钛网置于截骨间隙内，实现脊柱矢状位序列的重建。钛网与硬膜囊呈45度角置入，钛网下端首先与下位椎体截除。

　　截骨完成后，钛网位于椎间隙一侧，对于保留部分椎体，松解后的关节突间隙已闭合。

　　双侧钉棒交替加压闭合截骨间隙，实现后凸畸形的矫正。

　　使用横梁增加稳定性。

　　这是手术的示意动画，首先置入八枚椎弓根螺钉，一侧安装临时固定棒。行后方棘突、椎板减压，经椎弓根将部分椎体及上下椎间盘切除，拆除临时固定棒，改为矫形棒，通过钉棒加压闭合改善后凸。对侧椎间隙行颗粒状自体骨植骨，在截骨间隙内放置装有自体颗粒骨的钛网，双侧钉棒固定加压闭合截骨间隙，实现后凸畸形的矫正。

　　术中体感诱发电位监测在置钉和截骨过程中均未发现异常。

　　术后的X线片显示局部后凸角由57度改善为6度。

　　术后的CT显示钛网位于截骨间隙的左侧，右侧的椎弓根保留，钛网前方大量植骨。

　　对于术后下肢深静脉血栓的预防，我们采用术后抬高患肢、定期轴位翻身、适度补液的基础预防和低分子肝素皮下注射的药物预防相结合，术后第7天下地前检查超声，双下肢未见血栓形成。

　　围手术期疼痛管理，我们采用多模式镇痛：术前口服塞来昔布、术中采用皮下利多卡因浸润阻滞、术后前三天采用PCA静脉镇痛泵、第4至第7天采用氟比洛芬酯、第8至11天采用曲马多缓释片，手术当天和第一天疼痛程度重于术前，自第三日开始疼痛评分逐渐下降。

　　本病例手术中所使用的环钻技术和改良PVCR技术已发表论文于《中华骨科杂志》等，敬请各位专家批评指正!