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【精·点病例】椎体压缩骨折强化术后再骨折(上)

2015-12-29 作者: 病例来源:山西省人民医院 宋洁富 点击量:638   我要说

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病情描述: 

    患者男性,79岁,2月前因摔伤致L1椎体压缩性骨折,在他院行椎体强化手术,术后恢复可。近1周因扭伤再次出现腰部疼痛、活动受限,没有神经症状。

组图1

    组图1是患者第一次受伤后所拍X片,可见L1椎体轻度压缩,椎体退变严重。患者MRI所示L1椎体信号异常,提示椎体压缩性骨折(见组图2)。

组图2

    第一次打完骨水泥以后,依据X线片所示椎体灌注效果可,但L1下缘椎间隙有骨水泥进入。我们平时向椎体注入骨水泥时,如果有骨水泥进入椎间隙,患者一般没有临床症状。其原因是一旦椎体出现压缩性骨折,可同时引发椎体下缘终板骨折,当注入骨水泥形成一定压力时,它会向压力低处流淌。本病例就是骨水泥流到了椎间隙。本例患者在术后情况可,近1周,因再次扭伤,腰部疼痛复发加重、活动受限,我们再次为患者行MRI检查。MRI示L1椎体内骨质信号异常,呈高信号。另外,L2椎体上缘也提示信号异常,呈高信号(见组图3)。L1原发骨折渗出的骨水泥分布尚可(见组图4)。

组图3-1

组图3-2

组图4

    组图4是MRI所示患椎横段面,可见骨水泥当时的分布情况,对椎管及神经均没有压迫。

组图5

    组图5是患者胸椎MRI检查,目的是明确病因,排除胸椎病变。胸椎MRI示未见椎体异常信号。必要时也需完善颈椎MRI,防止出现其他的意外。

病例其他说明: 

那么问题来了:

    1、患者本次扭伤所致腰部疼痛,其疼痛原因是什么?是L1和L2本身产生了新的骨折?还是骨水泥渗漏所致?还是因为感染引起疼痛?

    2、下一步治疗方案是继续强化椎体,强化哪个椎体?二是已经强化过的椎体可否再次灌注骨水泥进行强化?

    (欲知后事如何,且听下回分解。)

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