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腰椎隐球菌病的药物治疗经验

2016-03-03 作者: 病例来源:天津医科大学总医院骨科 周恒星 宁广智 冯世庆 贾宏伟 刘洋 冯洪永 阮文东 点击量:591   我要说

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病情描述: 

病史

•女性,40岁,2010年8月4日入院

•主诉:腰痛伴左下肢放射痛2月余

•现病史:

√ 入院前2月余无明显诱因出现腰痛,伴左下肢放射痛,间歇性跛行,坐立时加重,平卧时缓解

√ 无发热、寒战、盗汗,无头痛、头晕,无胸闷、憋气,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐

√ 患者自发病以来,饮食睡眠不佳,二便可,体重显著下降(7kg)

•既往史:

√ 类风湿性关节炎1年余,口服非甾体抗炎药3个月

√ 饲养家鸽

否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外病史

√ 否认结核病、肝炎等传染病病史,否认手术、外伤病史

•个人史:无外地久居,无疫区接触史,无吸烟饮酒史

•婚育月经史:适龄婚育,子女体健

•家族史:否认家族性遗传病史

体格检查

•体温:36.7℃,脉搏:78bpm,呼吸:17bpm,血压:125/80mmHg

•被动体位,颜面部皮肤紧绷,浅表淋巴结无肿大,心音有力、率齐,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及爆裂音,腹软、平坦、未及压痛、反跳痛

•专科查体:

√ 腰椎活动度轻度受限,L4棘突、棘突间及棘突旁压痛

√ 双下肢肌力正常,右股骨内侧髁皮肤感觉减退

√ 左侧膝反射减弱

√ 左侧直腿抬高试验(±)、加强试验(+),右直腿抬高试验(-)

√ 病理征(-)

实验室检查

•血常规:白细胞 -6.50×109/L,血红蛋白 -107g/L ↓,血小板 -368×109/L ↑,中性粒细胞% -73.9% ↑,淋巴细胞% -16.3% ↓,单核细胞% -8.5% ↑

•生化:总蛋白-82g/L,白蛋白-40g/L,球蛋白-42g/L ↑,直接胆红素:3.0μmol/L ↓

•肿瘤标志物:甲胎蛋白、癌胚抗原、β2微球蛋白,铁蛋白、雌二醇均为阴性

•血沉:22mm/h ↑,C反应蛋白:1.45mg/dL ↑

•HIV、梅毒、血清隐球菌抗原:阴性

•结核菌素试验(PPD): + + ++

讨论

•您所关注的病历、影像学、实验室检查?

•您的诊断?

•尚需要哪些检查?

病例其他说明: 

思考

1977年-2013年,骨隐球菌病例(89 名患者)

•性别及年龄,流行病学,好发部位,临床症状,免疫功能状态,实验室检查,影像学表现,误诊及漏诊,治疗、随访及预后

免疫功能状态

88 名患者

典型免疫功能缺陷(classically immunodeficient):25 例(28.4%)

皮质类固醇:18/25 例

HIV:4/25 例

相对免疫功能缺陷(relatively immunocompromised):31 例(35.2%)

糖尿病:9/31 例

结核病:7/31 例

结缔组织病:3/31 例

免疫功能正常(immunocompetent):32 例(36.7%)

治疗、随访及预后

80 名患者

手术治疗(surgery alone):3 例(3.8%)

死亡:1/3 例

药物治疗(medical treatment alone):32 例(40.0%)- 死亡 6/32 例(18.75%)

单一药物:10/32 例,AMB最为常见(5/10),死亡 3 /10 例

多种用药:22/32 例,AMB+5-FC最为常见的组合(14/22),死亡 3/22 例

联合治疗(combination):45 例(56.2%)- 死亡 5/45 例(11.11%)

手术 + 单一药物:18 /45 例,AMB最为常见(10/18),死亡 1/18

手术 + 多种药物:27/45 例,AMB+5-FC最为常见的组合(11/27),死亡 4/27 例

死亡:12 例

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