这么僵硬的脊柱侧后凸畸形都能矫正?

2016-03-28 作者：病例来源：宁波市第六医院脊柱外科马维虎蒋伟宇胡旭栋陈云琳阮超越孙韶华胡勇赵刘军周雷杰点击量：1648 　　我要说

病情描述:

患者66岁女性，因“腰背部酸胀40多年，不能久坐久站5年”入院。

查体：胸腰段侧后凸畸形明显，局部无牛奶咖啡斑，无异常毛发生长。下腰椎压痛、叩击痛明显。腰部活动轻微受限。

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术前全长正、侧位片

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术前三维重建CT、术前CT

诊断：成人特发性脊柱侧后凸畸形。

马维虎主任分析：患者成人脊柱畸形诊断明确，患者因脊柱畸形致腰背部疼痛，严重影响日常生活，保守治疗无效，具有明确的手术适应症，拟行后路脊柱去旋转侧后凸畸形矫形术，影像学显示下段胸椎及腰椎椎体侧弯后凸，椎体变形，部分骨性融合，术前测量Cobb角约68°，后凸约95°，PT 25°，PI 40°，SS 15°，SVA 6cm，因患者后凸角度大，脊柱僵硬，胸腰段后凸角度大，胸椎前凸，矢状面失平衡，因此手术难度非常大，术中可能出现脊髓、神经根损伤，术后瘫痪可能，术中大血管损伤危及生命等可能。

单纯行松解和截骨不能解决问题，我们决定行后路多节段Ponte截骨和腰1、2 VCR截骨，为了增加腰骶段矫形强度，行S1Al螺钉技术。单节段PSO大概能够获得30-40°后凸矫正，因该患者后凸角度较大，单节段PSO矫正不够，若行多节段PSO，手术时间长，术中出血多，手术风险较大，所以经术前讨论后决定行VCR截骨。

2015-12-24全麻下行脊柱侧后凸畸形截骨矫形术(L1、2 VCR)，因患者后凸畸形较严重，脊柱较僵硬，术中加用一根连接棒。术后取得了意想不到的治疗效果。

术中图片

患者术后复查矫形效果良好，X片未见明显内固定松动等。

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术后全长正、侧位

术后CT

病例其他说明:

专家介绍：

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马维虎

主任医师,二级教授，享受国务院特殊津贴，宁波大学硕士研究生导师。

北美脊柱协会(NASS)委员、国际AOSPINE协会会员，SICOT中国会员,中国医师协会骨科医师分会脊柱微创工作组委员、中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱分会委员、海基会骨科委员会常委、浙江省医师协会骨科分会常委，浙江省骨科学会委员，宁波市骨科学会副主任委员，宁波市康复医学会副主任委员，浙江省中西医结合骨伤专业中青年副主任委员、浙江省老年学会脊柱与关节疾病学会委员、浙江省抗癌协会骨与软组织肿瘤学组委员、浙江省康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会委员、浙江省医药卫生咨询与评审库专家，宁波市江东区政协委员、宁波市医疗鉴定专家委员会委员等。

担任《中华骨科杂志》英文版《Orthopaedic Surgery》、《中国矫形外科杂志》等编委。擅长脊柱创伤畸形、紊乱、脊柱肿瘤、颈腰椎椎间盘疾病及各种疑难疾病的治疗。

以第一作者在SCI发表临床文章5篇，在《Spine》《Eurospine》《中华骨科杂志》等国内外一流期刊发表论文100 余篇，并参与编写《当代脊柱内固定技术》和《当代脊柱外科内固定图谱》等书;有多项科研成果获奖。

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