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老生常谈,推陈出新——矢状面失平衡

2016-03-29 作者: 病例来源:浙江省宁波市第六医院脊柱外科 马维虎 蒋伟宇 胡旭栋 陈云琳 阮超越 孙韶华 胡勇 赵刘军 周雷杰 点击量:474   我要说

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病情描述: 

患者67岁男性,因“驼背伴行走困难2年”入院。

查体:脊柱明显后凸畸形,不能直立行走,无牛奶咖啡斑,无异常毛发生长,腰部压痛、叩击痛不明显。

2015-12-30 本院X片示:胸12楔形变伴后凸畸形脊柱矢状面失平衡。

术前侧位像

术前正位像

术前全长正、侧位及术前CT

诊断:成人脊柱畸形并矢状面失平衡。

病情分析与治疗策略:

马维虎主任分析:患者近2年腰背部酸麻不适,直立行走困难,长时间行走后需双手搀扶,严重影响日常生活,保守治疗无效,为行手术治疗收入我院。

术前测量SVA约14cm,TK 30°,PI 43°,PT 25°,SS 18°,LL4°,患者陈旧性骨折及脊柱畸形,矢状面失平衡严重,按照SRS-Schwab分型,患者骨盆倾斜角修正参数为+,矢状面垂直轴修正参数为++,因此该患者需行经后路截骨矫形,需行长节段固定,固定至腰骶段或盆骨。

为了减少近端交界性后凸(PJK)的发生率,减轻手术对患者的创伤,我们采用了近端微创经皮固定,远端开放行PSO截骨矫形,并为了加强骶腰段的固定,我们采用了S1A1和S2AI螺钉固定,术后取得了非常好的临床效果。

SPO术主要用于SVA在6-8cm的后凸畸形,平均每个截骨节段可以获得9.3-10.7°的矫正。PSO可以获得比SPO更好的脊柱三柱截骨,适应症主要包括矢状面严重失平衡(SVA>12cm)、严重僵硬的后凸畸形以及合并严重冠状面失平衡者,单节段PSO截骨平均可以获得30-40°后凸矫正。因此对该患者,我们决定行PSO截骨。PSO方法简单,相对安全,但如果楔形过度可能导致脊柱扭曲而致神经损伤风险加大。

2016-1-7全麻下行脊柱后凸畸形截骨矫形术(L3 PSO截骨)

结果:术后患者矫形效果良好,门诊复查X片未见内固定松动等。

术中图

术后全长正、侧位

术后侧位像

病例其他说明: 

专家介绍:

马维虎

主任医师,二级教授,享受国务院特殊津贴,宁波大学硕士研究生导师。

北美脊柱协会(NASS)委员、国际AOSPINE协会会员,SICOT中国会员,中国医师协会骨科医师分会脊柱微创工作组委员、中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱分会委员、海基会骨科委员会常委、浙江省医师协会骨科分会常委,浙江省骨科学会委员,宁波市骨科学会副主任委员,宁波市康复医学会副主任委员,浙江省中西医结合骨伤专业中青年副主任委员、浙江省老年学会脊柱与关节疾病学会委员、浙江省抗癌协会骨与软组织肿瘤学组委员、浙江省康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会委员、浙江省医药卫生咨询与评审库专家,宁波市江东区政协委员、宁波市医疗鉴定专家委员会委员等。

担任《中华骨科杂志》英文版《Orthopaedic Surgery》、《中国矫形外科杂志》等编委。擅长脊柱创伤畸形、紊乱、脊柱肿瘤、颈腰椎椎间盘疾病及各种疑难疾病的治疗。

以第一作者在SCI发表临床文章5篇,在《Spine》《Eurospine》《中华骨科杂志》等国内外一流期刊发表论文100 余篇,并参与编写《当代脊柱内固定技术》和《当代脊柱外科内固定图谱》等书;有多项科研成果获奖。

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