2016-03-03 作者： 病例来源：天津医科大学总医院骨科 周恒星 宁广智 冯世庆 贾宏伟 刘洋 冯洪永 阮文东 点击量：1919 我要说
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病史
•女性，40岁，2010年8月4日入院
•主诉：腰痛伴左下肢放射痛2月余
•现病史：
√ 入院前2月余无明显诱因出现腰痛，伴左下肢放射痛，间歇性跛行，坐立时加重，平卧时缓解
√ 无发热、寒战、盗汗，无头痛、头晕，无胸闷、憋气，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐
√ 患者自发病以来，饮食睡眠不佳，二便可，体重显著下降(7kg)
•既往史：
√ 类风湿性关节炎1年余，口服非甾体抗炎药3个月
√ 饲养家鸽
√ 否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外病史
√ 否认结核病、肝炎等传染病病史，否认手术、外伤病史
•个人史：无外地久居，无疫区接触史，无吸烟饮酒史
•婚育月经史：适龄婚育，子女体健
•家族史：否认家族性遗传病史
体格检查
•体温：36.7℃，脉搏：78bpm，呼吸：17bpm，血压：125/80mmHg
•被动体位，颜面部皮肤紧绷，浅表淋巴结无肿大，心音有力、率齐，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及爆裂音，腹软、平坦、未及压痛、反跳痛
•专科查体：
√ 腰椎活动度轻度受限，L4棘突、棘突间及棘突旁压痛
√ 双下肢肌力正常，右股骨内侧髁皮肤感觉减退
√ 左侧膝反射减弱
√ 左侧直腿抬高试验(±)、加强试验(+)，右直腿抬高试验(-)
√ 病理征(-)
实验室检查
•血常规：白细胞 -6.50×109/L，血红蛋白 -107g/L ↓，血小板 -368×109/L ↑，中性粒细胞% -73.9% ↑，淋巴细胞% -16.3% ↓，单核细胞% -8.5% ↑
•生化：总蛋白-82g/L，白蛋白-40g/L，球蛋白-42g/L ↑，直接胆红素：3.0μmol/L ↓
•肿瘤标志物：甲胎蛋白、癌胚抗原、β2微球蛋白，铁蛋白、雌二醇均为阴性
•血沉：22mm/h ↑，C反应蛋白：1.45mg/dL ↑
•HIV、梅毒、血清隐球菌抗原：阴性
•结核菌素试验(PPD)： + + ++
讨论
•您所关注的病历、影像学、实验室检查?
•您的诊断?
•尚需要哪些检查?
思考
1977年-2013年，骨隐球菌病例(89 名患者)
•性别及年龄，流行病学，好发部位，临床症状，免疫功能状态，实验室检查，影像学表现，误诊及漏诊，治疗、随访及预后
免疫功能状态
88 名患者
•典型免疫功能缺陷(classically immunodeficient)：25 例(28.4%)
√ 皮质类固醇：18/25 例
√ HIV：4/25 例
•相对免疫功能缺陷(relatively immunocompromised)：31 例(35.2%)
√ 糖尿病：9/31 例
√ 结核病：7/31 例
√ 结缔组织病：3/31 例
•免疫功能正常(immunocompetent)：32 例(36.7%)
治疗、随访及预后
80 名患者
•手术治疗(surgery alone)：3 例(3.8%)
√ 死亡：1/3 例
•药物治疗(medical treatment alone)：32 例(40.0%)- 死亡 6/32 例(18.75%)
√ 单一药物：10/32 例，AMB最为常见(5/10)，死亡 3 /10 例
√ 多种用药：22/32 例，AMB+5-FC最为常见的组合(14/22)，死亡 3/22 例
•联合治疗(combination)：45 例(56.2%)- 死亡 5/45 例(11.11%)
√ 手术 + 单一药物：18 /45 例，AMB最为常见(10/18)，死亡 1/18
√ 手术 + 多种药物：27/45 例，AMB+5-FC最为常见的组合(11/27)，死亡 4/27 例
死亡：12 例
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