脊柱专业
您的位置: 骨科在线脊柱专业病例【精·点病例】椎体压缩骨折强化术后再骨折(下)

【精·点病例】椎体压缩骨折强化术后再骨折(下)

2015-12-30 作者: 病例来源:山西省人民医院 宋洁富 点击量:611   我要说

骨科在线版权所有,如需转载请注明来自本网站

病情描述: 

     上期【精·点病例】椎体压缩骨折强化术后再骨折(上)推出之后引起很多骨科同道的兴趣,他们积极提出自己的治疗方案,同时更希望看到该病例的实际治疗方法,以及专家的建议。为此,我们归纳各方意见,抽丝剥茧,为大家揭晓谜底。

专家答疑:

    1、我们分析认为由两种因素造成患者再次腰痛,一种因素是患椎发生继发性骨折。其中有几个原因,一个原因是牵张性骨折;第二个原因就是首次注入骨水泥的量少,形成椎体内骨质与骨水泥的强度差,造成椎体内切割引起椎体内骨折;第三个原因是椎体强化术后出现腰部扭屈或者再摔伤,引起再骨折。还有一种因素就是椎体强化治疗后邻近椎体或者是跳跃椎体骨折。哪些患者容易出现这种情况呢?一个是大量使用激素的,再者就是初次接受强化治疗时三个椎体以上压缩性骨折的。它们或是新鲜的压缩性骨折,或是以前有就2-3个椎体的压缩性陈旧骨折。这类患者在病椎强化治疗后不到半年甚至3个月又因其他椎体再次骨折而返院。临床上我们选择预防性椎体强化治疗,如果上位椎体和下位椎体均有骨折,中间椎体没有骨折,就对中间椎体做预防性的强化治疗。我们观察了一些病例,如果不采取这种措施,再次发生骨折的可能性非常大,所以我们要做预防。预防性强化治疗的方法一般就是单针注射骨水泥。我们大多数是做PVP,一般能得到好的效果。治疗后,老年患者的背部可能存在后凸畸形,但是解决老年患者的疼痛更重要。PKP治疗对很多病椎是撑不开的,指望强化治疗把脊柱撑直几乎是不可能的。

    2、至于下一步治疗方案,最后我们经过讨论分析确定为患者继续做椎体强化治疗。我们使用单针注射,向L1椎体又灌注了8ml的骨水泥,同时对L2椎体也进行了强化。强化治疗后患者的腰部疼痛症状得到缓解(见图1)。应当提请大家注意的是患者接受骨水泥灌注治疗之后,更重要的是强化术后3个月对腰椎的保护。

图1

病例其他说明: 

嘉宾点评:

其实这种老年患者的骨质疏松压缩性骨折是临床常见的病例。宋教授讲的不是特别典型的一种骨折,治疗这种骨折,我们一般都是采用球囊,基本不用其他的方法。因为患者椎体退变得那么厉害,也可能是其它原因所致。由退变引发的骨折,球囊有可能撑不开,或者撑得很困难,单纯压缩性骨折很少退变这么严重,这个患者的骨质疏松压缩性骨折可能不是特别典型。另外处理这种压缩性骨折患者时,我们一般需全面完善CT、MRI检查及CT三维重建。患者治疗时必须非常慎重,因为灌注骨水泥很有可能造成椎管的渗漏,然后引起很多的麻烦,就像房屋塌了以后,重建时要看它是否完整,是否有包容性。做骨水泥的灌注手术也同此一样,如果说患者椎体骨折一塌糊涂,越填塞越麻烦,最后会全部散架。所以一定要为患者做一个CT三维重建,看它的包容性怎么样,这是非常要注意的一点。
    再者,我们认为灌注骨水泥的量也是很重要的事情。一般情况下,腰椎骨水泥灌注量不应该超过5ml。胸椎的,尽量不要超过4ml。如果灌注量太多可能会引发邻近节段椎体的骨折,因为骨水泥的应力太大。做灌注治疗时注射骨水泥时不要过分集中,要有一定的弥散,这样它的应力会更好,引起相邻节段椎体再骨折的可能性也会降低。

分享到:
已有 0 条评论
    

骨科在线 北京经纬在线网络科技有限公司

京ICP备15001394号 京公网安备110101001409号

地址:北京市朝阳区吉庆里9—10号蓝筹名座D座1单元601室

联系电话:010-52098585 

Email:orth@orthonline.com.cn

                            

骨科在线 北京经纬在线网络科技有限公司

京ICP备15001394号 京公网安备110101001409号

地址:北京市朝阳区吉庆里9—10号蓝筹名座D座1单元601室

总机电话:010-52098585 编辑及项目部:010-85728628

Email:orth@orthonline.com.cn