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【精·点病例】退行性脊柱侧弯艰难的治疗选择(下)

2015-12-31 作者: 病例来源:解放军总医院 张西峰 点击量:417   我要说

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病情描述: 

大家从【精·点病例】退行性脊柱侧弯艰难的治疗选择(上)给予的提示中找到答案了吗?真想只有一个,即刻为大家揭晓谜底。

专家答疑:

我们反复进行讨论,研究这个病例。从图11-1的片子上看,发现画箭头这个位置术前与术后还是有一点变化,在双关节突这个位置更向内移位。图11-2是第二次复查的CT,可见箭头所示放大的关节突这个位置术前是没有的,是闭合的,说明此处出现了一个间隙,上关节突有移位,怀疑有骨折。这是我们当时分析的结果,与术前的CT比较,左侧L5上关节突和下关节突形成这样一个关节,它的间隙是增大的,表现是内聚更强,椎管有可能更加狭窄。我们考虑可能是在DLIF间接减压的过程中,有关节突的骨折并且移位,使得神经根受到刺激。在这个思路指引下,我们准备对患者先进行L5神经根的封闭。这么做肯定会有两个结果,如果有效,我们立即进行内窥镜的探查减压;如若没效,我们只能另寻他法。我们在局麻下对患者进行了封闭治疗,通过封闭直接把药注入到我们怀疑有问题的椎间孔,让药物弥散。患者症状立即减轻,于是我们马上进行了内窥镜的探查。通过内窥镜在此处找到了一块游离的骨头,这块骨头直径在一厘米以上,根本不能从套管里出来,所以术中将整个镜子加套管完全退出来后才把这块骨头拿出来(见图12)。术后当时患者就感觉到轻松,从图13我们可以看到做内窥镜之前游离的上关节突骨折骨块的位置,以及取出骨块之后CT的影像学对比。第三次术后患者的症状立即消失了,很快就出院了。这种封闭术有的时候会像侦察兵一样成为我们治疗患者的一个有力武器,内镜能够解决大手术残存的一些问题。

组图11-1

组图11-2

组图12

组图13-1

组图13-2

病例其他说明: 

    处理退行性脊柱侧弯的患者,对医生是非常大的考验,治疗手段的选择上也存在一定难度,有时候会遇到非常棘手的问题。患者一般都是老年人,而且并存症非常多,大的手术对患者和医生都是一个挑战。而且有些患者同时患有骨质疏松症,这也是医生必须面对的问题。如果进行微创手术,这种退行性脊柱侧弯的病例可能需要我们解决的问题非常多,精确打击一点两点可以,对于这类患者则需要我们多点进行打击。所以老年人的退行性脊柱侧弯病例,对于传统的切开矫形手术和微创手术都是一个挑战。我们遇到问题怎么办?应该慎之又慎地进行会诊、讨论,不能忽视任何一个细节。

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