上期【精·点病例】椎体压缩骨折强化术后再骨折（上）推出之后引起很多骨科同道的兴趣，他们积极提出自己的治疗方案，同时更希望看到该病例的实际治疗方法，以及专家的建议。为此，我们归纳各方意见，抽丝剥茧，为大家揭晓谜底。

专家答疑：

    1、我们分析认为由两种因素造成患者再次腰痛，一种因素是患椎发生继发性骨折。其中有几个原因，一个原因是牵张性骨折；第二个原因就是首次注入骨水泥的量少，形成椎体内骨质与骨水泥的强度差，造成椎体内切割引起椎体内骨折；第三个原因是椎体强化术后出现腰部扭屈或者再摔伤，引起再骨折。还有一种因素就是椎体强化治疗后邻近椎体或者是跳跃椎体骨折。哪些患者容易出现这种情况呢？一个是大量使用激素的，再者就是初次接受强化治疗时三个椎体以上压缩性骨折的。它们或是新鲜的压缩性骨折，或是以前有就2-3个椎体的压缩性陈旧骨折。这类患者在病椎强化治疗后不到半年甚至3个月又因其他椎体再次骨折而返院。临床上我们选择预防性椎体强化治疗，如果上位椎体和下位椎体均有骨折，中间椎体没有骨折，就对中间椎体做预防性的强化治疗。我们观察了一些病例，如果不采取这种措施，再次发生骨折的可能性非常大，所以我们要做预防。预防性强化治疗的方法一般就是单针注射骨水泥。我们大多数是做PVP，一般能得到好的效果。治疗后，老年患者的背部可能存在后凸畸形，但是解决老年患者的疼痛更重要。PKP治疗对很多病椎是撑不开的，指望强化治疗把脊柱撑直几乎是不可能的。

    2、至于下一步治疗方案，最后我们经过讨论分析确定为患者继续做椎体强化治疗。我们使用单针注射，向L1椎体又灌注了8ml的骨水泥，同时对L2椎体也进行了强化。强化治疗后患者的腰部疼痛症状得到缓解（见图1）。应当提请大家注意的是患者接受骨水泥灌注治疗之后，更重要的是强化术后3个月对腰椎的保护。

图1